陈为安
可能PRES吧二次病程，只有看像再定了。PRES不支持哇，抗核抗体也不高，多发小梗死吧，与题目所说的DWI也不对应，还是从新发多发小梗死入手吧，从患者洗澡时发病入手，先从栓塞入手吧。没见过这种影像的PML，现实或文献。
医院
中年男性，亚急性起病，主要表现为共济失调，左侧肢体运动感觉障碍，看病史像是脑血管病，但影像有多发弥散受限，估计没有那么简单，多发皮层弥散受限，合并有脑桥，小脑等部位，有可能是多发梗死，也有可能是多发性硬化，血管炎等等，看看影像再说吧。看影像多发信号，累及皮层下，DWI高信号，长t1长T2，增强无明显强化，灌注不高，看起来像是免疫性病变，结合抗核抗体高，考虑风湿免疫病引起的颅内血管炎可能性大。这是诊断了什么？进行性多灶性白质脑病？HIV相关的神经系统受累有很多种类，有HIV直接感染引起的HIV脑病，也有HIV引起血管炎引起多发梗死，也有HIV继发相关感染，比如真菌，也有进行性多灶性白质脑病。目前HIV阳性，JCV病毒阳性，似乎进行性多灶性白质脑病证据多一些，但是HIV相关血管炎引起多发梗死仍然在考虑之列。这是一个好病例，一开始的确没想到！因为医保*策和伦理的关系，术前检查已经不是住院患者检查的常规项目，这时候的确容易忽视！学习了！
医院
定位：头晕→小脑及联系纤维，行走不稳十双侧共济→锥体外系小脑，左侧无力十病理征→右侧锥体束。综合定位：小脑脑干。定性：47岁，急性起病，结合影像多发异常信号考虑1脱鞘2免疫3血管病。看看进一步检查。血管炎淋巴瘤待排除。
解建国-延大附院神内
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定位：脑干（脑桥，延髓？）最近的片子是3天前的。复查影像吧，定性还是血管（排除下夹层）要是血管，病因是什么？，代谢，中毒等？问问喝酒么？学习华生老师。腰椎穿刺术一开始家属拒绝，脱髓鞘抗体没有查，MRA未见异常，后面还是查了腰穿。PML?诊断了什么？HIV相关脑病？
医院内二科李克俭
中年男性，头晕及行走不稳起病，后出现语言欠清。影像脑干、小脑、白质等广泛病变。定性:代谢?外伤？血管（深静脉）?
参与转播的老师：
张海霞、马少玲、焦雨欢、郭利云、刘步、郎桂艳、李琳琳、王娟、赵尧辉、柳青、陈立平、李银银、曹黎明、张琳、吴志勇、蔺宁宁
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
李琳琳、李银银、张琳、李琳琳、刘步云
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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