陈为安
不服，北京某院DSA都做了，梅毒常规查嘛，既然查了，为啥子还查自免，毕竟群众也不都富裕术前四项，操作前都得查，否则一票否决甲级病历，浙江的规定。这例也给我们提了醒，影像得动态复查，也没想到短期内变化巨大。
刘云云中大附六神经科
目前的辅助检查资料分析：影像学对定性的分析方面：普通MR序列未见明显异常，不支持定性里面的肿瘤；影像未见脑积水改变，排除脑积水所致；影像未见血管的问题，不支持血管性改变。血液生化方面：葡萄糖高，需要重点注意一下高糖所致代谢性脑病。脑脊液检查方面提示：压力稍高，蛋白稍高，非特异性改变，排除常见的颅内细菌结核真菌感染证据。目前的辅助检查后定性的排序方面：免疫性（自身免疫性脑炎？），副肿瘤性，感染性（感染性脑炎？），营养代谢性（营养代谢性脑病？），中毒性（亚急性中毒性脑病？）。*有羊肉，难道真是？左侧海马和颞叶内侧有异常高信号，有团块状强化，考虑炎症改变可能性大。目前来分析就是：1.自身免疫性脑炎2.副肿瘤性边缘性脑炎3.感染性脑炎。副肿瘤和常见的自身免疫性脑炎证据暂时不足，把感染性脑炎放在首位现在。患者应该是神经梅毒，类型分类：脑实质性神经梅毒：麻痹性痴呆。患者诊断证据上来说有个遗憾点就是：没有做脑脊液的VDRL检测。患者目前的脑脊液诊断依据靠的是：脑脊液梅毒TPPA，TURST阳性。假如依据诊断流程就是有可能是无反应的VDRL，那么就需要脑脊液细胞数大于5个每视野，或者脑脊液蛋白大于45mg/dL。该患者脑脊液数目没有大于5，但是脑脊液蛋白大于45mg/dL。因为患者没有做FTA-ABS检测，所以存在一定可能性是无反应的。所以依据目前的证据流程来看：只能诊断为可能的神经梅毒。除非患者加做一个脑脊液VDRL或者FTA-ABS的检查。否则在诊断标准的证据上没有确诊。
医院
中年男性，亚急性起病，表现为快速进展性认知功能障碍，定位皮层，定性的话，无非就是CJD，梅毒，自免脑，肿瘤等等，先看看影像再说。影像看，最起码没有胶质瘤，淋巴瘤，也不像CJD，这样的话，就需要查自免脑抗体，副肿瘤抗体。双侧海马都有问题，以左侧为主，应该是自免脑了，梅毒除外一下。自免脑阴性的话，看看梅毒吧。梅毒阳性的话，需要看看光是血清，还是脑脊液阳性，如果光是血清的话，仍然不足以诊断，确实也有胶质瘤的可能。奇怪了，医院，还去北京了，居然没有医生让他查一查梅毒？我估计是没查，医院做造影都是门诊做，不查术前，我们这里我就知道有的。他在北京不是做的造影，是MRA。你看前面，那是MRA，不是造影。肯定是门诊看的，谁也没让他查。
医院内二科李克俭
记忆力减退，精神异常，理解力减退，情绪易变等，定位于颞叶内侧边缘叶及顶叶皮层。定性:急性起病，进展较快，年轻男性，考虑边缘叶脑炎?自免脑炎?感染（cjd？)?代谢?中毒？双侧海马、颞极病变显著，自免脑可能性大。脑脊液的糖含量比血糖低2个毫摩，这应该算是糖下降吧？那还是应该考虑感染和肿瘤。两者都不能排除。
朱海兵赣医一附院神经内科：
定位：记忆力、计算力差，反应迟钝，为高级智能中枢受损，考虑定位于大脑皮质、皮质下、丘脑及边缘系统等可能。定性：40岁，中年男性，亚急性起病，表现为间断记忆力下降等症状，考虑为血管性、代谢性、感染性、免疫性、中毒性及肿瘤等可能。重点排除自免、代谢性、药物性、中毒性等可能。
石丹无锡五院:
中年男性，亚急性起病，主要表现为高级皮层功能损害，定位：记忆力、计算力差，反应迟钝，为高级智能中枢受损，考虑定位于大脑皮层、皮质下及边缘系统等可能。定性：考虑为代谢性、感染性、免疫性、中毒性及肿瘤等可能。梅毒抗体查了吗？海马三兄弟之一了；神经梅毒，麻痹性痴呆。
医院神内：
神经梅毒？胶质瘤？
医院神内：
考虑神经梅毒，麻痺性痴呆。建议查脑脊液梅毒抗体。
医院神内一区闫秀伶
青中年男性，病史1个月，渐重，查体高级皮层功能障碍，定位皮层，定性需要考虑的比较多，目前资料不好排除什么，考虑自勉，副肿瘤，代谢，感染，，，
医院神内
青年男性，进行性认知障碍，定位皮层（额颞叶），定性血管病瘘？自免脑？副肿瘤？遗传代谢？
参与转播的老师：
李尊波、沈伟冰、李锐、郭利云、李晓强、徐江、张屏、王盼、贾晓涛、柳青、王智军、张新聪、曾彦英、马欣、罗红艳、田素溪、邵凌云
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
罗红艳
总群主：李柱一
总CEO：张慜
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秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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