证据质量
高质量
A
中等质量
B
低质量
C
极低质量
D
推荐强度
强推荐进行干预
1
弱推荐进行干预
2
二、产前管理1．妊娠28~30周、存在早产风险的孕妇均应转诊到具有诊治RDS经验的围产中心（C1）。2．理想情况下，对妊娠34周内存在早产风险的孕妇至少在分娩前24h给予单疗程产前激素治疗（A1）。3．妊娠32周再次出现早产征象，且距第1个疗程产前激素治疗超过1~2周者，可重复给予1个疗程激素治疗（A2）。4．妊娠32周，紧急分娩前应给予硫酸镁（MgSO4）治疗（A2）。5．先兆早产的孕妇，可进行宫颈长度测量和胎儿纤维连接蛋白含量测定，以避免不必要的使用保胎药和（或）产前使用激素（B2）。6．对极早产孕妇应考虑短期使用保胎药治疗，以有时间完成1个疗程产前激素治疗和（或）将孕妇转运至围产中心（B1）。三、产房内稳定阶段1．尽可能延迟脐带结扎至少60s，以促进胎盘-胎儿输血（A1）。2．存在自主呼吸的新生儿，可使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少6cmH2O（B1）。持续肺膨胀（SI）并无长期益处，因此不推荐使用（B1）。如持续呼吸暂停或心动过缓，需使用20~25cmH2O吸气峰压进行温和的正压通气。3．复苏时应使用空氧混合仪控制FiO2。生后初始FiO2：出生胎龄28周早产儿为0.30，出生胎龄28~31周早产儿为0.21~0.30，出生胎龄≥32周早产儿为0.21。根据脉搏血氧饱和度（SpO2）调整FiO2（B2）。4．胎龄32周早产儿生后5min内SpO2≥80%（心率次/min）是可接受的（C2）。5．气管插管仅用于经面罩或鼻塞正压通气无效者（A1）。需要气管插管维持稳定的新生儿应使用PS治疗（B1）。6．产房内稳定阶段，胎龄28周早产儿应使用塑料袋包裹或严密包裹，并置于远红外辐射保暖台上，以减少低体温的风险（A1）。四、PS治疗1．患有RDS的新生儿应使用天然的PS制剂（A1）。2．早期治疗性应用PS是RDS标准治疗策略（A1），但若生后需气管插管维持稳定时，可在产房内使用PS（A1）。3．RDS患儿应在疾病早期尽早使用治疗性PS。推荐方案为：CPAP通气压力至少为6cmH2O，FiO20.30、病情仍加重者应给予PS治疗（B2）。4．首剂mg/kg猪肺磷脂注射液治疗RDS的效果优于mg/kg猪肺磷脂注射液或mg/kg贝拉康坦（A1）。5．如果临床医生有使用LISA技术的经验，对于有自主呼吸并接受CPAP治疗的患儿优先选用LISA方法给予PS（B2）。6．如存在持续需高浓度氧等RDS病情进展的证据，并排除了其他问题，可给予第2次、少数情况会给予第3次PS治疗（A1）。五、复苏稳定后的氧疗1．接受氧疗的早产儿目标SpO2应在90%~94%（B2）。2．报警值应设置为89%和95%（D2）。六、无创呼吸支持1．所有存在RDS高危因素的新生儿，例如出生胎龄30周但无需气管插管复苏的新生儿，出生后应立即使用CPAP（A1）。2．提供CPAP的设备并不重要，但应使用短双鼻孔鼻塞或面罩，起始压力6~8cmH2O（A2）。之后根据病情、SpO2和灌注情况调整呼气末正压（PEEP）（D2）。3．CPAP联合早期治疗性使用PS是RDS患儿的优化治疗方案（A1）。4．与双水平气道正压（BIPAP）相比，呼吸机提供的同步无创正压通气（NIPPV）可降低拔管失败率，但在降低BPD发生率等方面并无远期优势（B2）。5．经鼻高流量氧疗（HFNC）可减少鼻部损伤，在撤离呼吸机阶段可作为替代CPAP的选择（B2）。七、机械通气策略1．产房复苏稳定后，其他呼吸支持均失败的RDS患儿应使用机械通气（A1），并尽量缩短机械通气时间（B2）。2．首选通气模式由临床团队自行决定。但若使用常频机械通气，应使用目标潮气量通气（A1）。3．撤机过程中，pH7.22的中等程度高碳酸血症是可允许的（B2）。4．咖啡因可用于促进撤机（A1）。所有存在需要机械通气风险的患儿，使用无创呼吸支持者应早期使用咖啡因（C1）。5．对机械通气1~2周后仍不能拔管撤机的患儿，可进行短疗程低剂量或极低剂量并逐渐减量的地塞米松治疗，以促进拔管（A2）。6．存在BPD极高风险的患儿可考虑吸入布地奈德治疗（A2）。八、疼痛与镇静根据临床判断和疼痛评估选择性使用阿片类药物（D1）。不推荐机械通气的早产儿常规使用吗啡和输注咪达唑仑（A1）。九、监护和支持治疗1．核心温度应始终维持在36.5~37.5℃（C1）。2．置于加湿的保暖箱时，多数早产儿起始静脉液体量为70~80ml/（kg·d），极度不成熟的早产儿可能需要更多的液体量（B2）。应根据血清钠水平、尿量和体重下降情况调整液体量（D1）。3．出生后应开始肠外营养。生后第l天开始补充氨基酸，起始量1~2g/（kg·d），快速增加至2.5~3.5g/（kg·d）（C2）。生后第1天开始补充脂肪乳剂，如果可耐受，脂肪乳最多可加至4.0g/（kg·d）（C2）。4．如果血流动力学稳定，应在生后第1天开始母乳肠内喂养（B2）。十、维持血压和组织灌注1．如果确定存在组织灌注不良的证据，如少尿、酸中毒、毛细血管充盈时间延长，应积极治疗低血压，而不仅仅是依赖血压的数值（C2）。2．如果决定通过治疗关闭动脉导管，可选用吲哚美辛、布洛芬或对乙酰氨基酚（A2）。3．血红蛋白浓度应维持在可接受的范围内。Hb阈值：严重心肺疾病患儿为g/L（HCT36%），氧依赖的患儿为g/L（HCT30%），生后超过2周且稳定的患儿为70g/L（HCT25%）（C2）。十一、其他注意事项1．PS可用于治疗RDS合并先天性肺炎（C2）。2．PS可用于改善肺出血患儿的氧合（C1）。3．早产儿使用iNO治疗需谨慎，仅限用于临床研究或明确严重肺动脉高压患儿的试验性治疗（D2）。（摘自SweetDG,CarnielliV,GreisenG,etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofRespiratoryDistressSyndrome—Update[J].Neonatology,,(4):-.DOI:10.9/.）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇