为持续保持我市打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医疗保障基金安全运行，全市各级医疗保障部门通过日常巡查、交叉互查、远程随访等方式，对域内定点医药机构进一步加大监管稽核力度，现将查处的典型案例通报如下：
案例1：
经查，安次区某社区卫生服务中心在诊疗过程中存在组套收费、套餐式检查、违规收费等问题。安次区医疗保障局依据《河北省医疗机构定点服务协议》规定，对违规医保基金支出元进行追缴。
案例2：
经查，在对安次区某定点医疗机构住院患者在院情况进行远程抽查时，发现1人（刘某）未按时进行申报。安次区医疗保障局依据《河北省医疗机构定点服务协议》规定，拒付患者刘某当日费用涉及的统筹基金。
案例3：
经查，文安县某医药零售连锁有限公司存在违规摆放非医保刷卡物品和部分处方填写不完整的情况。文安县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条规定，给予该药店暂停医保刷卡服务3个月处理。
案例4：
经查，大城县某卫生院存在降低住院标准、超执业范围行医等问题。大城县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，自年10月1日起，暂停违规医生医保医师结算资格6个月，暂停该卫生院医疗保险服务6个月。
案例5：
经查，大城县某卫生院存在降低住院标准收治病人、病历书写不规范和部分工作人员未取得执业资格坐诊行医或开展化验等问题。大城县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，自年11月1日起，暂停该卫生院医疗保险服务3个月，相关情况移送卫健部门进一步处理。
案例6：
经查，大城县某卫生院存在无资质开展诊疗项目、病历书写不规范、降低住院标准等问题。大城县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，自年11月1日起，暂停该卫生院医疗保险服务3个月。
案例7：
经查，廊坊市广阳区某大药房存在以下问题：药师不在岗，进销存系统中库存与药品实物数量不符。广阳区医疗保障局依据《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法》及《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十八条规定，作出如下处理：1、对该定点药店进行约谈，要求限期整改。2、将违规行为纳入到年度考核。
案例8：
经查，廊坊某医药零售连锁有限公司《营业执照》法定代表人变更后未按要求在医保局备案。三河市医疗保障局依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第六条规定，自年1月13日起解除廊坊某医药零售连锁有限公司三河市燕郊分公司定点服务协议，法人变更后发生的医保费用不予支付。
案例9：
经查，医院存在重复收费、门诊开药诊断与用药不符等问题。三河市医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第十三条、第七十九条第四项、十三项规定，追回违规基金.12元，要求该院对存在的违规行为进行整改，暂停其服务资格3个月。
案例10：
经查，霸州市某口腔门诊部在被检查时，未及时、准确、完整提供要求提供的资料，未按规定建立健全药品进销存台账。霸州市医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，做出以下处理决定：解除该门诊部定点服务协议，扣除相应保证金，3年内不得重新申请。
案例11：
经查，医院个别病历存在超范围用药问题。大厂县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》、《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》等有关规定，拒付相关费用，要求该院限期整改。
案例12：
经查，廊坊开发区麻营村某卫生室存在证件到期更换新证、新证内容有更改未及时备案、未留存销售凭证等问题。廊坊经济技术开发区社会保险事业管理所依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第六条、第九条规定,对该卫生室作出公开通报曝光处理，并按照协议规定，将违规行为纳入年度考核。
案例13：
经查，廊坊某医药有限公司存在营业面积更改未及时备案等问题。廊坊经济技术开发区社会保险事业管理所依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第六条、第九条规定,对该医药公司作出公开通报曝光处理，并按照协议规定，将违规行为纳入年度考核。
案例14：
经查，固安某医药零售连锁有限公司第一店存在摆放生活用品、食品等问题。固安县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法》、《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十条、第十九条第二款规定，暂停该药店医保定点资格3个月、扣除年11月份保证金、对违规行为进行通报批评。
案例15：
经查，固安某医药零售连锁店七分店存在摆放、销售与治疗保健、辅助治疗无关的消字号商品等问题。固安县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十条、第十九条第二款有关规定，暂停该药店医保结算服务3个月、扣除年11月份保证金、将违规行为纳入年度考核、对违规行为进行通报批评。
案例16：
经查，医院存在诊疗项目串换对照问题，将“子午流注低频治疗仪”收费串换为“子午流注开穴法”费用。永清县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十九条第四款有关规定，追回违规支付的医保费用，医院立即进行整改，并在全县范围内进行通报。
案例17：
经查，永清某卫生院存在诊疗项目对照不准确，实际化验项目检测方法与上传检测方法不一致问题。永清县医疗保障局依据《河北省医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十九条第四款有关规定，追回违规支付的医保费用，要求该卫生院立即进行整改，并在全县范围内进行通报。
案例18：
经查，医院存在不实收费、重复收费、超标准收费、过度检查等问题。香河县医疗保障局依据《河北省定点医疗机构服务协议》规定，要求该院针对发现的问题加强内控管理，规范就医服务流程，退回违规医保基金，对存在的问题立行立改，举一反三，全面自查。
来源：廊坊市医疗保障局
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